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环球彩票网注册·6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点,一网打尽

发布日期:2020-01-11 12:14:28 点击次数:3747

[摘要] 解读纵隔肿瘤的影像学表现之前,我们先来复习一下纵隔的解剖结构。纵隔内器官较多、解剖关系复杂;纵隔肿瘤位置不同,类型多变。纵隔解剖结构常见纵隔肿瘤02纵隔解剖结构纵隔器官剖面图1. 纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。以下总结6种常见纵隔肿瘤的诊断要点。胸腺瘤胸腺胸腺瘤是前纵隔肿瘤最常见的原发性肿瘤,约占50%。

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环球彩票网注册,纵隔肿瘤你知多少?

解读纵隔肿瘤的影像学表现之前,我们先来复习一下纵隔的解剖结构。心急的小伙伴可以直接划到第三部分学习~

01

纵隔概述

纵隔位于胸腔正中间,两边由肺脏包绕,分为上、前、中、后纵隔。纵隔内器官较多、解剖关系复杂;纵隔肿瘤位置不同,类型多变。

纵隔解剖结构

常见纵隔肿瘤

02

纵隔解剖结构

纵隔器官剖面图

1. 纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。

2. 包括的结构:心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。

纵隔的“五界”

前界:胸骨及两侧的肋软骨

后界:脊柱胸段

上界:胸廓上口

下界:膈

侧界:左右纵隔胸膜

注意,纵隔器官不是左右对称的!

纵隔的两个侧面

纵隔右侧面:透过胸膜除可见到前面已解剖出的血管和神经外,还可见到奇静脉弓绕肺根的上方,在奇静脉弓上方可见到由前向后为上腔静脉、气管及食管。在膈上方则可见一短段的下腔静脉。

纵隔右侧面

纵隔左侧面:除前面已解剖出的结构外,可见到主动脉弓绕过肺根上方,弓的上方可见到左颈总动脉和左锁骨下动脉,它们的后方则可见到食管。

纵隔左侧面

纵隔右侧面详解:

纵隔右侧面

1. 膈神经及心包膈血管行径。

2. 观察食管。

3. 迷走神经的行径:在奇静脉弓与气管之间找出迷走神经本干,向下追查右迷走神经,它在食管右后面形成食管后丛(迷走后干)。

4. 奇静脉及胸导管:奇静脉沿椎体的右前方上升至第3、4椎体的高度转向前,弓形跨过右肺根的上方,注入上腔静脉。在奇静脉的左侧,食管的后方和脊柱的前方,找出胸导管,它位于奇静脉与胸主动脉之间。

5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。

纵隔左侧面详解:

纵隔左侧面

1. 膈神经及心包膈血管。

2. 观察食管:食管上三角;(内有胸导管、食管上端);食管下三角(内有食管下端)。

3. 动脉导管三角。

4. 迷走神经的行径:绕主动脉弓返折向上的左喉返神经;肺根的后方,向下构成食管前丛。

5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。

6. 半奇静脉和副半奇静脉。

上纵隔

上纵隔

1. 如系儿童,在上胸膜区可见到发达的胸腺。

2. 剖开胸腺(或结缔组织)可见到上腔静脉及其属支。

3. 在静脉层的后面主要为主动脉弓及其分支(头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉)。在主动脉弓的前面,可见有左迷走神经和左膈神经跨过。

4. 动脉的深面为气管,在气管的右侧可见迷走神经沿其下行。

5. 最深面为食管,在食管的左前缘可见左喉返神经上行,在食管的左后缘可见胸导管上行。

上纵隔的“三层”

前层(胸腺静脉层):胸腺、左头臂静脉、右头臂静脉、及上腔静脉。

中层(动脉神经层):主动脉弓及分支、膈神经、迷走神经。

上纵隔前层及中层

后层(管状层):气管、食管、左喉返神经、胸导管。

上纵隔后层

前纵隔

前/中纵隔

位置

上:胸骨角平面

下:膈

前:胸骨及两侧肋软骨

后:心包前界

内容

胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结

中纵隔

位置

上:胸骨角平面

下:膈

前:心包前界

后:心包后界

内容

心脏、心包、出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管

后纵隔

后纵隔

位置

上:胸骨角平面

下:膈

前:心包后界

后:第5~12胸椎体

内容

食管、胸导管、胸主动脉

奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉

迷走神经、胸交感干、内脏大神经

纵隔后淋巴结等

03

常见纵隔肿瘤的影像诊断

纵隔肿瘤一般很难靠x线平片来确诊,ct特别是增强ct及磁共振(mri)有更高的诊断价值。以下总结6种常见纵隔肿瘤的诊断要点。

胸腺瘤

胸腺

胸腺瘤是前纵隔肿瘤最常见的原发性肿瘤,约占50%。

部位:前纵隔中部偏上。

形状:圆形或分叶状实性肿块。

密度:多均匀,可有坏死、钙化。

边缘:良性清楚,病变周围脂肪间隙存在;恶性不清,病变周围脂肪间隙,消失,胸腔及心包可有积液。

增强扫描:实性部分中等强化,坏死区不强化。

组织学分型:a型和ab型为良性肿瘤,b1型为低度恶性,b2型为中度恶性,b3型与胸腺癌均为高度恶性,侵袭性强。

图1胸腺瘤a;图2胸腺瘤ab;图3胸腺瘤b;图4胸腺癌

胸内甲状腺肿

甲状腺解剖结构

前纵隔上部多发,颈胸征;气管等周围结构受压移位;可随吞咽移动;平扫ct值较高,强化明显、时间长;可有钙化及囊变;可有内分泌异常症状。

甲状腺肿瘤影像学表现

畸胎瘤

部位:前纵隔实性肿物;

密度:不均,可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影;皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化;

形状:圆形或类圆形,边缘光滑;良性多;恶性者呈边缘不清,可坏死,周围脂肪间隙消失;

ct、mri多数可明确诊断。

畸胎瘤影像学表现

淋巴瘤

发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤,分何杰金氏病(hodgkin disease,又称霍奇金淋巴瘤)和非何杰金氏淋巴瘤(non-hodgkin disease,又称非霍奇金淋巴瘤)。好发于前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。

纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈分叶状,向纵隔双侧突出,有时一侧明显,但很少为单侧。气管受压移位、变窄。可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。中等强化。

淋巴瘤影像学表现

侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤鉴别要点

后纵隔肿瘤

神经源性肿瘤为后纵隔肿瘤中最常见者。

部位:好发于后上纵隔,侧位片上与脊柱重叠;

形状:多为圆形或椭圆形;

边缘:清楚锐利;

密度:均匀略低。

发生于椎间孔者,可压迫椎间孔使之扩大,并可压迫肋骨头及脊椎,产生边缘光滑的压迹,肿块呈哑铃状,一端在椎管内,另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。恶性肿瘤呈分叶状,侵蚀邻近骨骼而发生破坏;神经母细胞瘤内可发生钙化;中度强化。

后纵隔肿瘤影像学表现

囊肿

包括支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、囊状淋巴管瘤、胃肠源性囊肿、神经肠源性囊肿、胸导管囊肿(罕见)、脂肪瘤、纤维瘤、黄色瘤等。

各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。

支气管囊肿影像学表现

心包囊肿影像学表现

纵隔肿瘤与纵隔旁肺癌鉴别要点

专家简介

王明松教授

王明松,主任医师,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科行政副主任,中国抗癌协会康复会胸外分会常委,中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员,上海市医师协会胸外科分会委员,上海市中西医结合学会胸外科分会常委。擅长胸部疾病的外科治疗,尤其擅长胸部疾病微创外科治疗,肺移植方向及围手术期处理。

来源:医学界影像诊断与介入频道

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